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工伤保险政策问答

2015-4-29 10:44:24 / 来源:宜阳县人力资源和社会保障局 / 阅读:1449

工伤保险政策问答


一、什么是工伤保险制度?

工伤保险制度是指由用人单位缴纳的工伤保险费形成工伤保险基金,对参保单位职工因工作原因遭受意外伤害或患职业病,从而造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时,给予职工及相关人员工伤保险待遇的一项社会保险制度。

二、《工伤保险条例》的立法宗旨是什么?

1、切实维护工伤职工的救治权与经济补偿权。

2、促进工伤预防与职业康复。

3、分散用人单位的工伤风险。

三、职工在多个用人单位兼职其工伤保险如何参保?

职工在两个或者两个以上用人单位同时就业的,各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤,由职工受到伤害时其工作的用人单位依法承担工伤保险责任。

四、职工在那些情况下属于工伤?

1在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的;

2工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的;

3在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力伤害的;

4患职业病的;                                    

5因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

6在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

五、职工在那些情况下视同工伤?

1在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时内抢救无效死亡的;

2在抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的;

3职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧病复发的。

六、不认定为工伤或不视同工伤的情形有哪些?

1故意犯罪的;

2醉酒或者吸毒的;

3自残或者自杀的;

七、工伤认定中的职业病是指什么?

职业病就是指《职业病防治法》中授权卫生部会同社会保险行政部门制定的职业病目录中的疾病。按照职业病防治法的规定,职业病是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。根据职业病防治法的这一规定,结合《工伤保险条例》中关于适用范围的有关规定,条例中规定的患职业病的,主要是指条例覆盖范围内的所有用人单位的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病

八、申请工伤认定的时限?

1、用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

2、工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

九、申请工伤应提供哪些材料?

1工伤认定申请表;

2单位营业执照(复印件);

3身份证(复印件);

4劳动合同书(复印件);

5医院诊断证明或职业病诊断证明;

6工伤事故报告、证人证言;

7其它相关证明材料。

十、什么是劳动能力鉴定?

劳动能力鉴定,是指劳动者因工负伤或非因工负伤以及疾病等原因,导致本人劳动与生活能力产生不同程度的影响,由劳动能力鉴定机构根据用人单位、职工本人或者亲属的申请,组织劳动能力鉴定医学专家,根据国家制定的标准,运用劳动保障的有关政策,运用医学科学技术的方法和手段,确定劳动者劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的一种综合评定的制度。

十一、工伤职工在什么情况下应当进行劳动能力鉴定?

根据《工伤保险条例》第二十一条的有关规定,工伤职工进行劳动能力鉴定,首先,应该经过治疗后,伤情处于相对稳定状态,这样便于劳动能力鉴定机构聘请的医疗专家对伤情进行鉴定;第二是职工经工伤治疗后,发现因工伤的原因造成职工身体上的残疾;第三是工伤职工的残疾影响到职工本人的劳动能力,在这种情况下,工伤职工应该进行劳动能力鉴定。

十二、劳动能力鉴定应按照什么标准进行鉴定?

劳动能力鉴定的标准是劳动能力鉴定时所依据的的尺度,是确定工伤职工伤残等级的标准,根据《工伤保险条例》的有关规定,劳动能力鉴定标准由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。我国目前实施的工伤职工劳动能力鉴定标准是200751国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-2006),这是工伤鉴定的国家标准,标准共分十级,其中,符合标准一级至四级的为全部丧失劳动能力,五级至六级的为大部分丧失劳动能力,七级至十级的为部分丧失劳动能力。对于职工非因工伤残或因病丧失劳动能力后的劳动能力鉴定,是以《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》(劳社部发〔20028号)作为劳动能力鉴定的标准。

十三、宜阳县工伤保险定点医院有哪些?

县医院、中医院、二院。

十四、工伤职工转诊、转院如何规定?

单位申报《工伤职工转诊转院申请表》,定点医院转诊转院证明,工伤认定通知书,经工伤保险科审核同意方可转诊转院。不经批准私自转诊转院的费用自理。

十五、申请工伤待遇提供哪些材料?

1工伤认定通知书;

2住院发票;

3住院费用总清单;

4住院病历(复印件)

5出院证;

6体内固定材料合格证、说明书;

7转诊转院审批表;

8门诊治疗处方、门诊病历治疗记录;

9其它材料(如:交通事故赔偿协议书,法院判决书等)。

十六、工伤保险待遇有哪些?

1、医疗费、康复费:

1)医疗费、康复费:在定点医疗机构治疗、符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的。

2)住院期间伙食补助费,统筹地区以外就医的交通、食宿费。

3)经劳动能力鉴定委员会确认,需要安装辅助器具的费用。

2、停工留薪期待遇

1)原工资福利待遇不变,由用人单位按月支付。

2)生活不能自理的陪护费,由用人单位负责按规定支付,标准为统筹地区上年度职工月平均工资40%

3)用人单位不得与其解除或终止劳动关系。

3、伤残待遇

11—4级待遇:保留劳动关系,退出工作岗位,享受以下待遇:

待遇项目

伤残等级

标准

发放单位

说明

 

 

一次性伤残补助金

一级

27个月本人工资

 

 

 

 

工伤保险基金

本人工资:因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。

社平工资:统筹地区上年度职工月平均工资。

二级

25个月本人工资

三级

23个月本人工资

四级

21个月本人工资

 

 

.伤残津贴

 

一级

本人工资90%

二级

本人工资85%

三级

本人工资80%

四级

本人工资75%

 

生活护理费

完全不能自理

社平工资50%

经劳动能力鉴定委员会鉴定需要护理的

大部分不能自理

社平工资40%

部分不能自理

社平工资30%

 

25—6级待遇:保留劳动关系,安排适当工作。

待遇项目

伤残等级

标准

发放单位

说明

 

一次性伤残补助金

五级

18个月本人工资

 

工伤保险基金

 

本人工资:因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。

难以安排工作的

六级

16个月本人工资

 

伤残津贴

 

五级

本人工资70%

用人单位

 

六级

本人工资60%

 

一次性医疗补助金

五级

16个月社平工资

工伤保险基金

与单位解除或终止劳动关系的。

 

社平工资:统筹地区上年度职工月平均工资

 

六级

14个月社平工资

 

一次性就业补助金

五级

56个月社平工资

 

用人单位

六级

46个月社平工资

 

3)、7—10级待遇

待遇项目

伤残等级

标准

发放单位

说明

 

 

一次性伤残补助金

 

七级

13个月本人工资

 

 

工伤保险基金

 

本人工资:因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。

八级

11个月本人工资

九级

9个月本人工资

十级

7个月本人工资

 

 

 

一次性医疗补助金

 

七级

12个月社平工资

 

工伤保险基金

 

与单位解除或终止劳动关系的。

 

社平工资:统筹地区上年度职工月平均工资

                             

 

                             

八级

10个月社平工资

九级

8个月社平工资

十级

6个月社平工资

 

一次性就业补助金

七级

36个月社平工资

 

 

用人单位

八级

26个月社平工资

九级

16个月社平工资

十级

6个月社平工资

 

4)工亡待遇:丧葬费、抚恤金、一次性工亡补助金

待遇项目

标    准

发放单位

说 明

 

丧葬费

6个月统筹地区上年度职工月平均工资(2011年月社平工资2788.8元)

 

 

工伤保险基金

 

 

本人工资:因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。

供养亲属:男,年满60周岁,女,年满55周岁,子女,不满18周岁。

 

 

 

 

抚恤金.

 

配偶每月本人工资40%;其他亲属每月30%;孤寡老人或者孤儿每人每月增加10%。各供养亲属抚恤金之和不能高于死亡职工生前本人工资。

 

一次性工亡补助金

 

上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍(2011年全国城镇居民人均可支配收21810元)

 

十七、工伤保险实例

实例一:

电业局魏某某,女,47岁。

受伤情况:上班途中被后面摩托车撞伤,后诊断为脑颅损伤,经劳动能力鉴定为一级伤残。

享受工伤保险待遇情况:

1)医疗费报销三次,共计支付67137

2)一次性伤残补助金:一级伤残支付24个月,共计53514

3)伤残津贴按月支付,每月1979

4)护理费用按月支付,每月1394

实例二:

前进公司沈某某,男,41

受伤情况:下班途中驾驶汽车发生事故,死亡

享受工伤保险待遇情况:

1)支付一次性工亡补助金436200元。

2)丧葬费支付13080元。

合计工伤保险支付449280元。

十八、停止享受相关工伤保险待遇的条件是什么?

工伤职工有下列情形之一的,停止享受工伤保险待遇:

1、丧失享受待遇条件的;

2、拒不接受劳动能力鉴定的;

3、拒绝治疗的。