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业务流程

宜阳县社会保险中心业务流程

申报登记科业务流程

一、单位参保登记业务流程(养老、医疗、工伤、失业、生育)

1、参保单位持组织机构代码证、营业执照、法人身份证等(事业单位携带法人登记证和有关部门的成立批文、事业单位编制花名册)原件和复印件,在中心服务大厅领取《宜阳县社会保险登记表》,填写相关内容。

2、由业务经办人初审,科长复核签字并确定参加险种、工伤费率(工伤费率按劳社部发〔2003〕29号文件)等事项,主管领导签字后,并打印“社会保险情况登记表”,由参保单位盖章认可,社保机构盖章后,分别留存。

办结时限:1—3日

二、职工参保登记业务流程(养老、医疗、工伤、失业、生育)

1、参保单位(个人)持职工档案、劳动合同、身份证及其它相关资料等原件及复印件(事业单位需携带工资审批表),领取并如实填写《宜阳县社会保险新增参保人员情况申报表》,加盖单位公章,单位报告,个人申请。由业务经办人初审,科长复核,主管领导签字后,到窗口办理新增。

2、需补缴的,由经办人员打印补缴单,待足额缴费并签字盖章后,到窗口进行登记录入。

3、需办养老(医疗)保险手册、医保卡的携带一寸免冠照片,养老(医疗)保险手册、医保卡均在窗口领取并办理。

办结时限:3—5日

三、单位基本信息变更业务流程(养老、医疗、工伤、失业、生育)

1、参保单位(个人)持需要变更的资料原件及复印件,到窗口领取并如实填写《宜阳县参保单位社会保险基本信息变更登记表》,加盖单位公章。由业务经办人初审,科长复核,主管领导签字后,在窗口办理。

2、涉及缴费单位的联系人、联系电话、住址、银行帐号、开户银行、开户银行名称变更的在窗口进行信息维护。

办结时限:1—3日

四、职工个人基本信息变更业务流程(养老、医疗、工伤、失业、生育)

1、参保单位(个人)职工档案、身份证(户口簿)等需要变更的资料原件及复印件,领取并如实填写《宜阳县参保人员社会保险基本信息变更表》,加盖单位公章,单位变更报告,个人申请。由业务经办人初审,上报市社保局审批,待市局审批后,科长复核,主管领导签字后,到窗口办理。

2、涉及变更参加工作时间及视同缴费年限有欠费的,由经办人员打印补缴单,待足额缴费并签字盖章后,到窗口进行变更录入。

办结时限:每半月上报市局一次,待市局审批后方可办理。

五、统筹范围外转入业务流程(养老、医疗)

1、参保单位或个人持职工身份证及基金转移单,到基金财务部门查询基金到账情况并盖章签字。

2、在窗口领取并如实填写《宜阳县社会保险新增参保人员情况申报表》,加盖单位公章。由业务经办人初审,科长复核,主管领导签字后,到窗口办理登记录入。

办结时限:3—5日

六、转出统筹范围外业务流程(养老、医疗)

1、参保单位或个人持职工身份证、转入地社会保险经办机构确认的接收函等相关资料,到窗口领取并如实填写《宜阳县社会保险关系(基金)转移申请表》,加盖单位公章。

2、需补缴的,由经办人员打印补缴单,待足额缴费并签字盖章后,由业务经办人初审,科长复核,主管领导签字后,到窗口办理转移手续。

3、按规定需要转移基金的,由科长审核签字,并报主管主任审批后,由基金财务科负责办理转移基金。

办结时限:3—5日

七、统筹范围内流动业务流程(养老、医疗、工伤、失业、生育)

参保单位或个人持职工身份证及其它相关资料等原件及复印件,到窗口领取并如实填写《宜阳县社会保险关系批量流动申报表》,经调入、调出单位签字盖章;由业务经办人初审,科长复核签字,主管领导签字后,及时办理。

2、需补缴的,由经办人员打印补缴单,待足额缴费并签字盖章后,到窗口办理流动手续。

办结时限:3—5日

八、停保(终断)、合并业务流程(养老、医疗、工伤、失业、生育)

1、参保单位(个人)持职工解除劳动合同文件等相关资料,到窗口领取并如实填写《宜阳县社会保险中(终)断缴费申报表》,加盖单位公章。由业务经办人初审,科长复核,主管领导签字后,及时办理。

2、需补缴的,由经办人员打印补缴单,待足额缴费并签字盖章后,到窗口办理流动手续。

办结时限:1—3日

九、续保业务流程(养老)

1、参保单位(个人)持职工身份证、保险手册、劳动合同书(事业单位增人卡、事业单位工资表、失业人员持失业证、)等相关资料,到窗口领取并如实填写《宜阳县社会保险关系接续申报表》,加盖单位公章,确定缴费基数。由业务经办人初审,科长复核,主管领导签字后,及时办理续保手续。

2、需补缴的,由经办人员打印补缴单,待足额缴费并签字盖章后,到窗口办理续保手续。

办结时限:1—3日

十、退保业务流程(养老)

1、参保单位或个人(出国定居或死亡人员)持职工出国定居证明、死亡证明、火化证等原件及复印件,到窗口领取并填写《宜阳县社会保险中(终)断缴费申报表》,加盖单位公章。

2、需补缴的由经办人员打印补缴单,缴费后办理退保手续。确因单位或个人暂无能力补缴的,应由本人或死亡职工家属写出书面申请,并填写《宜阳县社会保险费个人欠款核销申请表》,由业务经办人核销历年欠费,打印退款单,科长复核,主管领导签字,及时报送基金科,办理退款手续。

办结时限:5—7日

十一、在职转退休业务流程(养老、医疗、工伤、失业、生育)

1、由养老待遇科提供当月《已批退休人员花名册》,没有欠费的经办人员及时办理在职转退休业务。

2、需补缴的由经办人员打印补缴单,缴费后再办理。确因个人暂无能力补缴的,应由本人写出书面申请,并填写《宜阳县社会保险费个人欠款核销申请表》,经科长和主管领导签字后核销以往欠费,办理在职转退休业务。

办结时限:1—3日

十二、退役军人养老保险转移接续业务流程

1、本人持养老保险转移信息表到基金财务科查询到账信息(基金科盖章);

2、将养老保险转移信息表、身份证复印件和部队转移光盘(U盘)报送大厅窗口直接办理。

办结时限:1—3日

基金征缴科业务流程

一、参保单位劳资人员提供缴费险种时间段。

二、社保经办人员查询该单位缴费信息。

三、社保经办人员与参办单位劳资人员共同核对缴费信息。

四、根据征缴计划打印各险种征缴通知单。

五、由经办人签字后加盖科室业务经办公章。

六、告知参保单位劳资人员到基金财务科对应窗口领取各险种指定银行账户。

职工医保科业务流程

一、转洛阳市内就医

1、到社保大厅医保窗口审核登记、签字盖章后,患者家属应在患者住院三日内将办理完整的资料送至洛阳市医保定点医院医保处。

2、出院即可在院报销。

办结时限:即时

备注:患者家属应在规定的日期将所需资料送至所住医院医保处。过期医院不予受理。

二、城镇职工医保“两定”单位统筹基金支付的对账复核工作

1、“两定”单位报送参保住院人员花名册及月报表。

2、信息管理人员根据系统数据与结算月报表核对。

3、核对无误后,系统进行拨付,并经科长、主管主任、主任签字后送基金财务科。

办结时限:业务发生月次月15日—20日

三、异地就医

1、住院登记:患者或家属在患者住院3日内将所需资料报送社保大厅职工医保窗口审核登记。

办结时限:即时

备注:住院病人须在住院后3日(节假日顺延)内在社保大厅职工医保科登记备案

2、出院报销:

(1)住院病人或家属持所列资料报人寿保险公司职工医保窗口;

(2)窗口工作人员对资料进行审核,无误后开具报销收单凭证;

(3)费用审核人员对费用进行审核,确定报销费用;

(4)制作医疗费用报销支出汇总表,经保险公司、中心领导签字后送基金财务科。

办结时限:每月5日、 25日

四、城镇职工医疗保险特殊疾病门诊申报受理、组织鉴定

1、集中鉴定:

(1)带身份证、医保手册到社保大厅医保窗口申报;

(2)每季度末月(具体日期另行通知)到534医院集中鉴定;

(3)符合条件者带医保手册、身份证照片到社保大厅医保窗口办理特门手册。

办结时限:每季度办理一次

2、非集中鉴定:职工医保科组织专业人员审核病历,审核合格后报主管领导签字,办理手续后执行。

办结时限:每星期办理一次

五、城镇职工医疗保险特殊疾病门诊医疗费的报销复核

1、病人或家属将所需资料报送人寿保险公司职工医保窗口,窗口出具报销收单凭证。

2、核算人员核定报销数额。

3、同异地转诊报销制作报销汇总表,经保险公司、中心领导签字后送基金财务科。

办结时限:每月5日、 25日

六、对“两定”单位(定点医疗机构、定点零售药店)的监督检查

1、从系统调取参保病人住院资料。

2、在住院收费处核实住院人数并收取住院病人身份证、医保证。

3、到病房核对病人身份及病人在院情况,填写检查情况记录,并由科室主任或护士长签字;必要时须录音、照相或调取病历。对定点药店检查须对门头、货架拍照,填写检查情况表,由药店负责人签字认可。

办结时限:不定期

七、县内住院办理流程

1、患者家属在患者住院3日内将所需资料送至所住医院收费处。

2、出院即可报销。

备注;患者家属应在规定的日期将所需资料送至所住医院医保处,过期系统不予报销。

办结时限:及时

八、异地安置就医手续办理流程

1、异地安置参保人员到服务大厅领取《异地安置人员就医申请表》,在居住地选择本人的就医医院3家,按规定填写《异地安置人员就医申请表》后,经居住地医疗保险经办机构和就医医院加盖公章。

2、将异地安置就医人员的《异地安置人员就医申请表》交到医保窗口办理异地安置就医备案手续。

办结时限:及时

九、外转就医手续办理流程

1、宜阳不具备治疗条件的参保患者,先由定点医疗机构经主任医师填写《宜阳县城镇职工基本医疗保险参保人员外转就医申请表》签署意见,患者或家人持《宜阳县城镇职工基本医疗保险参保人员外转就医申请表》、医保手册、身份证、到服务大厅办理登记备案。

2、到指定的医院按规定治疗。

3、向外地转诊应按市、省、国家(北京或上海)医院逐级转诊。

办结时限:及时

十、离休干部住院手续办理流程

1、离休干部因病需住院治疗,由单位或家属到定点医院开具住院申请表。

2、持住院申请表、离休干部医保手册到县社会保险中心服务大厅开具住院通知单。

3、持离休干部医保卡和住院通知单,到定点医院办理住院手续。

办结时限:及时

居民医保科业务流程

一、参加或续交城镇居民医疗保险

1、到参保人员所在社区、居委会或单位办理参保登记。

2、社区、居委会或单位经办人员将参保人员信息汇总报送居民科。

3、居民科核对信息无误后开具缴费凭证,由报送单位到邮储银行缴费。

4、居民科根据缴费凭证将该参保单位信息汇总入参保信息数据库。   

办结时限:每年9月1日—11月30日

二、参保人员信息更正

1、居民科审核签字。

2、参保人员数据库管理人员依据有关材料在系统上予以修改。

办结时限:即时

三、城镇居民医保定点医院统筹基金支付的对账复核工作

1、定点医院报送参保住院病人名单、费用汇总表和病人出院结算月报表。

2、信息管理人员根据系统数据与结算月报表核对。

3、核对无误后,制作统筹基金支付明细表,并经科长、主管主任、主任签字后送基金财务科。

办结时限:业务发生月次月15日—20日

四、异地住院医疗费的报销复核

1、住院病人或家属持所列资料报县行政服务大厅医保窗口。

2、窗口工作人员对资料进行审核,无误后开具报销收单凭证。

3、费用审核人员对费用进行审核,确定报销费用。

4、制作医疗费用报销支出汇总表,并报保险公司、中心领导签字后送基金财务科。

办结时限:每月4日、14日、 24日

备注:住院病人须在住院后3日(节假日顺延)内在居民科登记备案。

五、城镇居民医疗保险门诊统筹定点医疗机构的初审

1、申请单位持所需资料报居民医保科。

2、科室对原件进行核实,检查资料是否齐全及符合要求。

3、符合条件者由居民科报主管主任、主任审阅签字。

办结时限:30天

六、城镇居民医疗保险门诊统筹费拨付的审核

1、根据定点医疗机构报送的划拨门诊统筹费报告核对参保人员人数,确定拨付金额。

2、核实原拨门诊统筹费使用情况和余额。

3、经办人员和科长签字后报主管主任、主任审批。

4、送基金财务科。

办结时限:每年1月和6月

七、城镇居民医疗保险特殊疾病门诊申报受理、组织鉴定

1、集中鉴定:

(1)带身份证或户口本、医保证到行政大厅医保窗口申报。

(2)每季度末月(具体日期另行通知)到534医院集中鉴定。

(3)符合条件者带医保证、身份证或户口本、照片到居民科办理特门手册。

办结时限:每季度办理一次

2、非集中鉴定:居民科组织专业人员审核合格后报主管领导签字,办理手续后执行。

办结时限:每星期办理一次

八、城镇居民医疗保险特殊疾病门诊医疗费的报销复核

1、病人或家属将所需资料报送行政大厅医保窗口,窗口出具报销收单凭证。

2、核算人员核定报销数额。

3、制作特门医疗费报销汇总表,经保险公司、中心领导签字后送基金财务科。

办结时限:每月4日、14日、24日

备注:跨年度报销医疗费须核定参保缴费情况。

九、对“两定”单位(定点医疗机构、定点零售药店)的监督检查

1、从系统调取参保病人住院资料。

2、在住院收费处核实住院人数并收取住院病人身份证、医保证。

3、到病房核对病人身份及病人在院情况,填写检查情况记录,并由科室主任或护士长签字;必要时须录音、照相或调取病历。对定点药店检查须对门头、货架拍照,填写检查情况表,由药店负责人签字认可。

办结时限:不定期

失业保险科业务流程

一、接收失业人员

1、用人单位在終止或解除职工的劳动关系7日内将失业人员名单、档案及所需资料报失业科。

2、由失业科经办人员审核档案与系统参保信息对照符合要求的及时接收。                 

3、档案信息和参保信息有误的按信息变更流程由申报登记科办理后再接收。

办结时限:即时

二、新增失业人员

1、接收审核参保单位档案。                  

2、核对失业人员信息。                  

3、审核失业人员待遇。                                   

4、符合领取失业金条件的失业人员同时享受职工医疗保险待遇。

5、领取失业金的失业人员每年5月的(6日、7日)、11月的(6日、7日)到失业科签到培训,节假日顺延。过期不签到的以自动放弃领取失业金处理。   

办结时限:当月办理次月享受

三、失业人员退休办理

1、个人退休申请一份(电话号码、身份证号码填写齐全)。

2、正常退休提前一个月到失业科申请办理。             

3、特殊工种退休每年两次申报,根据申请人申请在规定的时间内报退离股。           

4、病退(职)根据申请每季度最后一个月15日前报退离股。

办结时限:即时

工伤保险科(生育保险)业务流程

一、工伤事故申报

1、参保单位携带相关材料报送工伤保险科。

2、经办人员审核后登记。

3、配合人社局调查认定。

办结时限:即时

备注:死亡事故参保单位应在48小时内将事故及死亡人员基本情况简要报告工伤保险科。

二、工伤医疗(康复)待遇

1、工伤职工医疗终结后,参保单位携带规定的材料报送工伤保险科。

2、业务经办人员审核相关票据和材料,核算报销数额。

3、按程序录入工伤待遇系统,打印《工伤职工医疗费报销单》,科长复核、基金科签字、主管领导签字、领导签字后送基金科支付。

4、住院费用在3万元以上报送市社保局复核。

5、参保单位持财务收据到基金科办理支付手续。

办结时限:15日

备注:

1、单位欠费时,暂缓拨付。

2、3万元以上需报市局复核,办理时间会延长。

三、一次性伤残补助金

1、参保单位携带相关材料报送工伤保险科。

2、经办人员审核确定伤残待遇金额,按程序录入工伤待遇系统,打印《工伤职工待遇审批表》,科长复核,基金科签字,主管领导签字,领导签字后送基金科支付。

3、参保单位持单位财务收据到基金科办理支付手续。

办结时限:15日

四、伤残津贴、生活护理费

1、参保单位携带规定的相关材料报送工伤保险科。

2、经办人员审核确定伤残待遇金额,填写《工伤保险待遇审批表》,科长复核,基金科签字,主管领导签字,领导签字。

3、送基金科按月拨付到银行。

4、由银行拨付到个人账户。

办结时限:15日

五、一次性工亡补助金、丧葬费

1、参保单位携带规定的材料报送工伤保险科。

2、经办人员审核确定待遇金额,填写《工伤保险待遇审批表》,科长复核,基金科签字,主管领导签字,领导签字后送基金科支付。

3、单位持财务收据到基金科办理支付手续。

办结时限:15日

六、供养亲属抚恤金

1、参保单位携带规定的相关材料报送工伤保险科。

2、经办人员审核确定待遇金额,填写《工亡人员供养亲属认定表》,科长复核,基金科签字,主管领导签字,领导签字。

3、送基金科按月拨付银行。

4、由银行拨付到个人帐户。

办结时限:15日

七、一次性工伤医疗补助金

1、参保单位携带规定的相关材料报送工伤保险科。

2、经办人员审核确定待遇金额,填写《一次性工伤医疗补助金待遇审批表》,科长复核,基金科签字,主管领导签字,领导签字后送基金科支付。

3、单位持财务收据到基金科办理支付手续。

办结时限:15日

八、二次手术、旧伤复发

1、参保单位携带规定的相关材料报送工伤保险科。

2、经办人员审核签字,科长签字。

办结时限:即时

九、转诊转院

1、参保单位携带规定的相关材料报送工伤保险科。

2、经办人员审核签字,科长复核。

办结时限:即时

十、辅助器具配置

1、参保单位携带规定的相关材料报送工伤保险科。

2、经办人员审核签字,科长复核。

3、报送市社保局审批。

办结时限:5日

十一、生育待遇

1、参保单位携带规定的相关材料报送工伤科。

2、具体经办人员审核相关材料核定待遇,打印生育待遇结算单。

3、科长签字、基金科复核,主管领导签字,中心领导签字后列入支付计划。

4、参保单位携带单位公章、财务收据到工伤科、基金科办理支付手续。

办结时限:15日

备注:参保未满1年的单位或职工暂缓办理。

养老保险科业务流程

一、企业新增退休待遇计算

1、接收到离退股退休审批表1个工作日内复核人数、表册及退休时间。                 

2、传至申报登记科复核出生年月、参加工作时间、补缴欠费后做在职转退休业务。

3、申报登记科将企业在职转退休人员名单及退休审批表转至我科室计算退休待遇。

办结时限:1-3日

二、企业离退休、遗属及事业离退休人员社会化发放

1、审计计划科每月1日-3日做拨付计划,5日前将拨付数据传至养老科。

2、养老科每月5日-10日复核社会化发放人数、金额后制表、打印社会化发放人员花名册报送领导签字。

3、领导签字后,到基金科开支票送至经办银行发放。

办结时限:5—10日

三、企、事业离退休人员及企业遗属待遇领取资格认证及指纹采集

1、原参保离退休人员及企业遗属携带所需证件到养老科办理待遇领取认证 。 

2、新增企业退休人员携带所需证件到我科室进行指纹采集。   

办结时限:即时

四、异地离退休人员及我县参保离退休异地协助认证

1、异地离退休人员携带所需证件到养老科办理待遇领取认证。

2、养老科填写异地认证情况表后到办公室加盖中心公章。

3、我县参保离退休人员长期居住在外地的养老科邮寄异地认证联系函和认证表后,由居住地社保经办机构协助认证。

办结时限:即时

五、企事业离退休人员信息变更

1、变更姓名的提供户口所在地出具的户籍证明。

2、变更发放银行或账号的提供开户银行个人结算申请书原件及身份证复印件。              

3、变更出生时间或参加工作时间的到申报登记科办理信息变办。

4、材料齐全的养老科及时办理。

办结时限:即时

六、企事业离退休人员丧葬费、抚恤金拨付办理

1、单位劳资经办人员将材料报送养老科。

2、养老科每月到殡仪馆调查火化情况。

3、情况属实的汇总制表报领导签阅,每月20日拨付待遇。

办结时限:每月集中办理一次

备注:火化情况不实的将材料退回单位不予办理;死亡时间不实的将材料退回单位不予办理;家属有争议的暂缓办理或将待遇拨付至单位由单位支付。  

七、机关事业单位新增退休办理流程

1、单位劳资经办人员将新增退休人员相关材料报征缴科清算养老金。

2、征缴科清算养老金后出具通知单。                

3、养老科接到新增退休人员通知单后通知退休人员。

办结时限:即时

基金财务科业务流程

一、基金开票业务

1、参保单位开票流程:由征缴科算账出具的社会保险费征缴通知单一式三份。

2、灵活就业人员开票流程:申报登记科出具的社会保险费补缴通知单一式三份。           

3、收到银行进账单或现金缴款单时基金财务科开具基金票据。

4、财务人员签字盖章后返还相关业务科室征(补)缴通知单一联。  

办结时限:即时

备注:

1、社会保险费征缴通知单或社会保险费补缴通知单和银行进账单或现金缴款单不一致的退回相关科室不予开票。

2、各项社保基金串户或错转账户退回单位或单位申请进行调账处理。

二、基金拨付业务

1、接收到各业务科室各险种待遇支付表(银行社会化发放)3个工作日内复核拨付金额、领导签字后开具拨付支票或电汇单。

2、各业务科室持电子版和纸质发放花名册及转账支票到指定银行发放。                 

3、参保单位或参保职工持业务科室各险种待遇拨付单和财务收据或发票给予待遇拨付。 

办结时限:1—3日

三、基金帐务流程

1、以征缴科出具的征缴通知单,银行回单,财务收据齐全后进入财务系统录入、审核、记账。

2、及时与开户银行的收入户、支出户、财政专户对账,正确核算各项基金的收入、支出,结余,保证帐实相符。   

3、每月5日前进行凭证打印,粘贴,装订,归档,次年年初移交档案室永久性保存。

办结时限:即时

四、基金转移收入支出业务

1、申报登记科接单(转移人员参保信息基本情况表),基金财务科的接收银行回单。          

2、转移人员到申报登记科取转移表与基金财务科核对转移金额是否正确,确认到账正确后财务人员签字盖章转申报登记科录入或按转移单开出电汇单转移人员到银行转出。

办结时限:1—3日

五、基金到账处理业务

1、由征缴科算账出具的社会保险费征缴通知单或申报登记科出具的社会保险费补缴通知单和银行进账单或现金缴款单一致时基金科开票人员签字盖章。

2、基金财务科大厅开票人员传到划账人员做到账处理。

3、到账做单位预缴、到账复核、单位分配到账。

办结时限:1—5日

六、会计报表流程

1、录入、审核、记账后,月底有各险种会计进行报表编制,次月3日前签字盖章报送市本级。

2、每月5号前编制基金财务简报报送中心主任及分管主任。

报送时间:每月1—5日

审计计划科业务流程

一、社会保险申报

1、制定年度申报稽核计划和实施方案。

2、下发申报稽核通知。

3、通知各参保单位领取文件、拷贝数据文件。

4、督促各单位在规定时间内报送相关数据资料。

5、申报稽核人员对单位资料进行书面稽核,核定工资总额,并及时导入信息系统。

6、6月30日前完成申报稽核数据统计、汇总、分析工作。

二、社会保险稽核

1、根据书面稽核情况确定实地稽核单位。

2、下达社会保险稽核通知书。

3、到参保单位实地查看。

4、查阅相关资料。

5、反馈稽核结果、出具稽核告知书或稽核整改意见书。

6、督促被审计单位限期整改。

三、各险种征缴拨付计划

1、确定中心各业务科室完成当月业务。

2、操作系统完成计划核定。

3、对计划进行复核。

4、初审、复审、主管主任签字;

5、为各业务科室反馈计划数据。

四、统计报表填报

1、25日以后收集各科室的有关数据。

2、30日以前填报各险种报表数据。

3、次月3日以前报送月报。

4、次月15日以前报送季报。

五、系统维护

1、业务科室或两定单位报送相关业务问题处理单。

2、主管主任签字。

3、处理问题。